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碘缺乏病防治知识

信息来源:   发布时间:2015年01月05日

一、为什么说亚克汀病是碘缺乏病潜在的最大危害

所谓亚克汀病,是因为没有上述克汀病的典型临床表现,但存在亚临床损伤,其本质仍为克汀病,只是极轻而已。它也是因胚胎期或新生儿期缺碘而造成的。应当特别指出的是:有些病区在推广碘盐后的最初几年中,或因碘盐浓度偏低,或因碘盐供应有间断、不稳定,尽管可能没有典型克汀病人出生,但仍有亚克汀病的发生,这是由于碘缺乏纠正不足所引起的。

亚克汀病主要有三组症状:

1)轻度智力残疾,智商55-69,早期不易发现而被视为“正常人”。当进入学校后才发现与正常儿童有明显差异。如:学习成绩差,经常不及格、留级,以至小学难以毕业,还表现为接受能力及逻辑抽象思维能力落后。老师反映这些孩子“难教”。

2)轻度的神经损伤:婴幼儿期的躺、坐、走等发育迟缓。入学后跑步时表现为步态不稳,做体操肢体不易协调,完成手的精细动作困难(如:穿线、捏东西、穿珠、插棍等)。有的孩子表现为听力差,语言轻度障碍等。

3)轻度甲减:体格比正常人发育慢,个子矮小,血液中甲状腺激素水平不正常,X线检查骨龄落后。

亚克汀病的发病率:在重病区,克汀病人的发病率一般在23%以下,而亚克汀病人的发病率要比克汀病高许多倍。调查显示,轻度智力残疾的孩子约占520%,平均智商要比非缺碘地区低10-20个百分点。因此卫生部估计全国可能有800万亚克汀病人,也就是说此病在全国智力残疾中占大多数。

亚克汀病的存在严重影响了病区的人口素质,这些人智力水平低,难于从事技术性较高的生产活动,他们只能做简单劳动,不能接受中、高等教育。由于碘缺乏病多发生在文化经济水平都很落后的偏僻地区,因此人口智力素质的低下和文化经济水平落后互为因果关系,呈恶性循环,严重阻碍了病区的社会经济的发展。

在地克病严重的病区征兵时,竟发现没有合格的青年可征。有的村庄连一个象样的会计、拖拉机手都没有,因而被称为“傻子村”。这种人口素质如何能发展生产、怎么能摆脱穷困?有的地区甚至流传着“一代肿(甲肿)、二代傻(克汀病)、三代断根芽(人口逐渐减少)”的民谣。

二、智力残疾是什么意思

“智力残疾”这一术语始见于经国务院1986年10月7日批准的,由全国缺陷人抽样调查领导小组印发的五类《缺陷标准》。在“智力残疾标准”中对智力残疾所下的定义是:智力残疾,是指人的智力活动能力明显低于一般人的水平,并显示出适应行为的障碍。在这一定义中,智力残疾是包括了两类智力有问题的对象,一类是智力发育期间(18岁之前)由于各种有害因素导致的智力发育迟缓;另一类是智力发育成熟以后,由于各种有害因素导致的智力损害,以及进入老年期的智力明显衰退(痴呆)。本书中所讨论的智力残疾就是属于前一类。

智力残疾对前一类对象因不同学科、不同时期和不同国家或地域有过许多同义的称呼。目前我国教育界多用“弱智”、医学界则用“精神发育迟滞”,心理学界仍用“智力残疾”,而台湾省教育界则以“智能不足”相称。名称繁多反映了智力残疾这一状况的复杂性和人们对这一状况认识的困惑。另外,值得注意的是美国特殊教育界已不用“弱智儿童”(mentally retarded children )这一称呼,而是用“children with mental retardation”,意思是伴有精神发育迟滞的儿童。认为这样不带贬义,尊重智力残疾儿童的人格,可以减轻社会心理因素对智力残疾儿童人格发展的影响。尽管语言文字上我们难处理,但这种用意还是值得认真对待的。

三、智商(IQ)是怎么回事

智商(Intelligence Quotient,IQ)是度量智力水平的单位。就象国家规定度量长度用米或厘米,度量重量用公斤或克一样。有了长度和重量统一的单位,除了可以和国际上统一比较外,还可以做数学运算。智力水平有了智商分就同样方便了。

智商是智力商数的简称。它是用智力年龄与实际年龄的比率来表示一个儿童智力发育的速率或程度。其计算公式是:智商=(智力年龄/实足年龄)×100,可见智商就是智力年龄除以实际年龄的商数。用这种方法计算的智商叫比率智商。公式中乘以100 ,为的是使结果是整数。智力年龄是从智力测验上所达到的年龄。比如一个儿童通过了6岁组的智力测验题,那么他的智力年龄就是6岁。再查出他的实足年龄(生理年龄),假如是5岁(或几个月)。代入公式,IQ=(6/5)×100=120。如果一个10岁的孩子,他的智力年龄只有6岁。那么,IQ=(6/10)×100=60,根据下面的规定,这位孩子就属于智力残疾或是智力残疾儿童。

许多智力测验的研究结果还发现,在一组人群中(测几百人至几千人)人的智力差异高低是有规律的分布。这种差异分配情况就如同投掷好多个硬币,正反面出现的情况相似,呈倒置钟形即智商极高或极低的人占极少数,而大部分人中等水平。用图1来表示就可以看出是中间高,两端低的曲线。在统计学上就叫正态分布。从图中还可以看出在每一等级的智商(IQ)所占人数的百分比(%)。如IQ为85100的范围内占总人数的34.13%,IQ为5570的范围内则占总人数的2. 14%。图中“S”这一符号叫标准差。这是统计学中表示一组数据的离散趋势。

科学研究是为了找出事物的规律性。人群中的智商高低既然有了规律可循,那么也就可以确定一个正常数值了。科学家们把低于2个标准差(2S)的位置定为正常和异常的划界点,因为在这一点上可以把将近98%的人划入智力正常范围。在这一点上正是百分位数2,意思是若把总体数分为一百个等级的话,那么在这个位置以下的人数是处于最低一级。从表上还可以看出,在这个位置上IQ=70(若用比内量表则为68)。因而大家就以智商大于70为智力正常,若智商低于70,就智力残疾。科学家们就是这样来确定智商的正常值,只要记住这个标准就可以判断智力是否异常了。

如果一个儿童在做完智力测验得到的智商值,我们还可以通过表2查出他的智力水平属于哪个等级,包括智力残疾的等级。

四、智力残疾如何划分等级?

实际工作中,智力残疾和严重程度差别是很大的。为了预防、治疗、教育、就业和照顾等都有必要划分出不同等级,以便分别对待。在1987年4月1日起进行的缺陷人抽样调查时,我国参照世界卫生组织的智力残疾分类标准,根据智商高低以及社会适应行为能力,把智力残疾按程度不同划分为以下四级,(每一级的适应行为见表3,不再重复),最轻一级的标准就是智力正常与智力残疾的分界点。

1)一级智力残疾(极重度):智商在20以下,适应行为极差。言语功能缺失,有的虽勉能说几个单词,但不懂含意。生活完全不能自理。面容明显呆滞。情绪反应极为原始,只会在不愉快时发出喊叫声。基本上没有意志活动,不会躲避明显的危险,有严重的身体、面部及头部畸形。运动感觉功能极差,有的甚至不会站立和走动,如通过训练,只在下肢、手及颌的运动方面有所反应。极重度智力残疾一般寿命很短,因此,这类缺陷人中成年人很少见。只占智力残疾者中的1%。

2)二级智力残疾(重度):智商20-34。适应行为甚差。生活不能自理,即使通过训练也很难达到自理,仍需要别人照料。言语功能严重受损,不能进行有效的语言交流。认识活动水平很低。基本丧失了学习能力,只有经过非常耐心和方法得当的努力训练,才有可能学会与人有一点交往,学会自己穿衣服和上厕所。通常有严重的身体缺陷,四肢、头颅及身体畸形,或视力、听力损害。以及重要器官如心、肺等有缺陷。动作不准确,随意动作,特别是精细的随意动作非常困难。重度智力残疾的人数很少,约占智力残疾者中7%。

3)三级智力残疾(中度):智商35-49。适应行为不完全,能掌握日常生活用语,但词汇贫乏。不能适应普通学校学习,但可以学会生活自理和简单劳动,对社会习俗认识很差,仍需监护和指导。人数约占智力残疾中12%。

4)四级智力残疾(轻度):智商50-69。适应行为低于一般人水平。无明显言语障碍。学习能力不能顺利完成小学教育。能学会一定的谋生技能,但缺乏技巧和创造性。对周围环境有较好的辨别能力,能比较恰当地与人交住。在感觉方面的损害不严重。学龄前期往往很难与正常儿童相区别,在智力残疾者中占最多,约80%。

本书中所介绍的地方性克汀病,按临床表现的轻重程度分为重度、中度和轻度,完全符合智力残疾一级、二级和三级的标准。亚临床克汀病则属于智力残疾四级的标准。因而有了对智力残疾的知识也就不难认识克汀病了。如果出生、居住于低碘地方性甲状腺肿病区,其智商低于55的智力残疾者就非常可能是地方性克汀病患者,若其智商是55-69,那样就非常可能是亚临床克汀病患者。其实,在实际生活中,对于克汀病人,包括所有的一、二、三级智力残疾者是较易判断的,因为这些人的智力和适应周围生活的能力差是明显的,可以说谁都能“一眼就看出”。而对于亚克汀病人,包括所有的四级(轻度)智力残疾患者,不管对谁都是“拿不准”。需要多种办法才能正确诊断。

五、缺碘与智力残疾有什么关系?

智力残疾的患者,自有人类文字记载以来就存在,之所以被社会所重视是与生产的社会化相联系的。因此,19世纪初,殴洲随着工业化大生产的兴起,在巴黎已有了训练低能者的机构,随后英、德、美都相继成立了类似学校。有的国家还规定工厂若要录用新工人时,20人中必须搭配一个低能者,以解决这些人的谋生和社会问题。

至于缺碘与智力残疾关系, 首先从历史故事说起。当时法国南部边界阿尔卑斯山(瑞士)流行一种特殊类型的白痴病(重度智力残疾),拿破仑国王曾打算迁移家族来根绝这种病,因为已知道与当地甲状腺肿的流行有关。白痴的严重问题引起了一位具有献身精神的青年医生古根比尔重视,他于1842年,在山区高处建立了移民点,从事有关这些白痴的系统研究和教育工作。可是白痴在一定高度之上再也没有发现过。可见,人们开始认识到居住环境(缺碘)与白痴(智力残疾)的发生有着因果关系。

虽然对地方性克汀病这种重度智力残疾描述最早的是在欧洲,但现在欧洲大陆的地克病实际上已消失。当时发病最严重的阿尔卑斯山区的瑞士,所有地克病人均是出生在1920年之前。当然,这是由于社会经济条件的改善、生活水准提高,交通运输状况改善便于从非缺碘地区运进食物,以及有效的补碘防治措施共同作用的结果。

然而,经济和交通运输状况的改善也会发生令人意想不到的事。我国贵州省历史上的食盐是由四川省提供所产的井盐,1958年开始改为食用海盐。不久,在农村“赶集”时已明显见到“大脖子”(甲状腺肿大)的人特别多,60年代初还发现“憨胞”(当地人对傻子的称呼)也增多。虽然有位从上海去支边的医生报导了此事,但由于当时的社会历史原因,直到1979年才正式开始补碘防治工作。如我们在贵州省黔东南苗族布衣族自治州麻江县河坝公社参加防治研究工作时,发现水中微量元素碘极低(1.5±0.92微克/升)。以住食用四川产井盐中含碘量较高,因而不影响居民健康,但由于改为食用海盐后,含碘量不足以满足人需要量(人群尿碘低于25微克/克肌酐),因此不仅地甲肿严重流行(患病率为31. 5%)而且出现地克病(患病率高达3. 1%)。

1979年开始对居民普遍供应加碘食盐,还对一个大队116名育龄妇女注射碘油防治。这个队第二、三年内共出生婴儿54名,再也没有末检出克汀病儿。在另一个大队只用碘盐防治,第二、三年内共出生婴儿93名,检出克汀病儿4例(检出率4. 3%),以后也末见克汀病出生。这段事实可以清楚地说明缺碘和智力残疾(地克病)的关系。人们一旦严重缺碘,就会出现地甲肿和地克病的流行;及时补充碘,如给育龄妇女注碘油防治可立即不再出生克汀病儿,若用碘盐防治至第三年也会防治克汀病儿出生。

缺碘与智力残疾密切相关, 已有事实可以证明。1983年,在山西省西北部黄河边的河曲县楼子营乡调查碘缺乏病。黄土高原隔一个20多米高的小山梁便是又一村,三个毗邻的村。因为饮用水中的碘含量有很大差异,患地克病的人差异竟非常明显。辛家坪村水碘含量为12. 6微克/升,甲状腺正常,更无地克病,不是缺碘病区。大峪村水碘含量1. 54微克/升,马连口村水碘含量0. 29微克/升就是缺碘病区,都有地克病人。而后者尤多,但就在这个村的西北角聚居着5户人家却平安无事,连甲状腺都正常,原来他们共用的那口井,水中碘含量并不低。1993年我们在新疆拜城县察尔齐乡夏合屯村调查。该村生活用水靠雪山流水,地甲肿严重流行,有的家还不止一个患地克病。但有一户人家与众不同,全家人的甲状腺形态均正常。经过了解才知道,这家人是在当地留下的落户知青,自愿购加碘食盐,而不是像当地居民那样食用土盐。可见,只要懂得缺碘对人体健康的危害性,尽管居住在环境缺碘地区,只要食用加碘盐是完全可以“幸免于难”而保持身心体健康。

 
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